Početno psihijatrijska procjena osobe obično počinje s poviješću slučaja i pregled mentalnog stanja . Fizička ispitivanja i psihološki testovi mogu biti provedena. Povremeno, neuroprikazivanja ili drugim neurofiziološkim tehnike se koriste. Mentalni poremećaji često se dijagnosticira u skladu s kriterijima navedenim u dijagnostičkim priručnicima kao što su naširoko koristi Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM), objavio je American Psychiatric Association , te Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), uredio i koristi Svjetska zdravstvena organizacija . Peto izdanje DSM ( DSM-5 ) objavljen je 2013. godine, a njegov razvoj se očekuje da će biti od velikog interesa za mnoge medicinske poljima. [1]
Kombinirani tretman psihijatrijskih lijekova i psihoterapije postao najčešći način psihijatrijskog liječenja u trenutnoj praksi, [2] , ali suvremena praksa također uključuje široku paletu drugih modaliteta, npr, uporan tretman zajednice , zajednice armature , te podržava zapošljavanje . Liječenje može biti dostavljen na bolničko ili ambulantno , ovisno o težini funkcionalnog oštećenja ili na druge aspekte poremećaja u pitanju. Istraživanje i liječenje u psihijatriji kao cjeline provodi se na interdisciplinarnom osnovi, primjerice, s epidemiologa , savjetnika za mentalno zdravlje , medicinske sestre , psiholozi , javnozdravstvenih stručnjaka ,
, i / ili socijalnih radnika .Etimologija [ uredi ]Riječ psiha dolazi od drevnog grčkog za dušu ili leptira . [3] lepet insekata pojavljuje u grbu britanskog Royal College of Psihijatri [4]
Pojam "psihijatrija" prvi je skovao njemački liječnik Johann Christian Reil u 1808. i doslovno znači 'medicinski tretman duše' ( psych- "duša" iz stare Grčke psykhē "duša"; -iatry "medicinski tretman" iz GK . iātrikos "medicinski" iz iāsthai "liječiti"). Liječnik specijalizirana u psihijatriji je psihijatar . (Za povijesni pregled, vidi Timeline psihijatrije .)
Teorija i fokus [ uredi ]
"Psihijatrija, više od bilo koje druge grane medicine, prisiljava svoje praktikante boriti s prirodom dokaza, valjanosti introspekcije, problema u komunikaciji, te ostale dugogodišnjoj filozofskih pitanja" ( Guze, 1992, P.4 ).
Psihijatrija se odnosi na područje medicine s posebnim naglaskom na umu , s ciljem da učiti , spriječiti i liječiti mentalne poremećaje u ljudi . [5] [6] [7] Ona je opisana kao posrednik između svijeta iz društvenog konteksta i svijet iz perspektive onih koji su mentalno bolesni. [8]
Ljudi koji su se specijalizirali u psihijatriji se često razlikuju od većine drugih stručnjacima za mentalno zdravlje i liječnici u tome što mora biti upoznat s obje društvenih i bioloških znanosti . [6] Disciplina proučava rad različitih organa i tjelesnih sustava kao što je klasificiran od strane pacijenta subjektivnih iskustava ., a cilj fiziologija pacijenta [9] psihijatrija liječi mentalne poremećaje, koji se uobičajeno podijeliti u tri vrlo opće kategorije: mentalnih bolesti , ozbiljne teškoće u učenju i poremećaja osobnosti . [10] Iako je fokus psihijatrije ima malo promjena tijekom vremena , dijagnostički i terapijski postupci su se razvili dramatično i nastaviti činiti. Od kraja 20. stoljeća na području psihijatrije je nastavio da postanu biološki i manje konceptualno izolirani od drugih medicinskih područja. [11]
Opseg praksi [ uredi ]
Daljnje informacije: Neurologija § preklapati s psihijatrije
Invaliditet prilagođen života godišnje za neuropsihijatrijske uvjetima na 100.000 stanovnika u 2002. godini.
nema podataka
manje od 10
10-20
20-30
30-40
40-50
50-60
60-80
80-100
100-120
120-140
140-150
više od 150
Iako je medicinska specijalnost psihijatrije koristi istraživanja u području neuroznanosti , psihologije , medicine , biologije , biokemije i farmakologije , [12] to je općenito smatra sredinu između neurologije i psihologije. [13] Za razliku od ostalih liječnika i neurologa, psihijatri specijalizirani u liječnik-pacijent i obučeni u različitim stupnjevima u korištenju psihoterapiju i druge terapeutske komunikacijskim tehnikama. [13] psihijatri također razlikovati od psihologa u tome što su liječnici i imaju trening pod nazivom poslijediplomski boravka (obično 4 do 5 godina) je u psihijatriji; njihov diplomski medicinski trening je identičan svim drugim liječnicima. [14] psihijatri, dakle, može savjetovati bolesnika, propisati lijekove, kako bi laboratorijske testove , red neuroprikazivanja , a provode je fizički pregled . [15]
Etika [ uredi ]
Vidi također: etička pitanja u psihijatriji
Kao i drugi dobavljači profesionalne etike je Svjetska psihijatrijska udruga izdaje etički kodeks upravljanja ponašanje psihijatara. Psihijatrijska etički kodeks, najprije je navedeno u Deklaraciji Havajima 1977. godine, je proširen kroz bečke ažuriranje 1983. i 1996., šire Madridske deklaracije. Kôd je dodatno revidiran tijekom općih assembblies organizacije 1999, 2002, 2005, i 2011. [16] Svjetska psihijatrijska udruga broj obuhvaća područja poput procjene pacijenta, up-to-date znanje, ljudskog dostojanstva od onesposobljen bolesnika, povjerljivost istraživačkih etika, odabir spola, eutanazija , [17] presađivanja organa, mučenje , [18] [19] smrtna kazna , odnosa s medijima, genetika, te etničke i kulturne diskriminacije. [16]
U uspostavljanju takve etičke kodekse, struka je odgovorila na brojnim kontroverzama o praksi psihijatrije, na primjer, oko uporabu lobotomiju i elektro terapije . Diskreditiran psihijatri koji su djelovali izvan normi medicinske etike uključuju Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A. Cartwright , Henry Cotton i Andrei Snezhnevsky . [20] [ Stranica potreban ]
Pristupi [ uredi ]
Psihijatrijske bolesti može biti koncipiran na nekoliko različitih načina. Biomedicinski pristup proučava znakove i simptome i uspoređuje ih s dijagnostičkim kriterijima. Duševna bolest može se ocijeniti, s druge strane, kroz pripovijest koja pokušava da se uključi simptome u smislenu životnu povijest te ih uokviriti kao odgovori na vanjske uvjete. Oba pristupa su važni u području psihijatrije, [21] , ali nisu dovoljno pomirite se riješiti spor nad obje odabiru psihijatrijske paradigme ili specifikacijom psihopatologije . Pojam o " Biopsihosocijalno modela " se često koristi kako bi se naglasila činilaca, prirodu kliničke umanjenja. [22] [23] [24] U tim pojmom riječ "model" se ne koristi u strogo znanstveni način ipak. [22] Alternativno, "biocognitive Model" priznaje fiziološku osnovu za postojanje uma, već identificira spoznaje kao nepromjenjivog i neovisna područje u kojem može doći do poremećaja. [22] [23] [24] biocognitive pristup uključuje Mentalist etiologiju i pruža prirodni Dualistički (tj ne-duhovna) revizija Biopsihosocijalno gledišta, što odražava nastojanja australski psihijatar Niall McLaren dovesti disciplinu u znanstvene zrelosti, u skladu s paradigmatskih standardima filozof Thomas Kuhn . [22] [23] [24]
Nakon što profesionalni medicinski dijagnosticira pacijenta postoje brojni načini na koje su mogli izabrati za liječenje pacijenta. Često psihijatri će razviti strategiju liječenja koji uključuje različite aspekte različitih pristupa u jedan. propisanih lijekova su vrlo često pišu da bi regimented pacijentima zajedno s bilo kojim terapije koje primaju. Postoje tri glavna stupa psihoterapije koja strategije liječenja većina redovito izvući iz. Humanistička psihologija pokušava staviti "cjelina" pacijenta u perspektivi; Ona se odnosi na samo istraživanje. [25] Biheviorizam je terapijska škola mišljenja koja bira da se usredotoči samo na stvarnim i vidljivim događaja, nego rudarstvo u podsvijesti. Psihoanaliza je, s druge strane, usredotočuje svoje poslovanje na ranom djetinjstvu, iracionalne porive , u podsvijesti, a sukob između svjesnih i podsvjesnih tokova. [26]
Praktikanti [ uredi ]
Glavni članak: Psihijatar
Svi liječnici mogu dijagnosticirati mentalni poremećaji i propisati tretmane koji koriste principe psihijatrije. Psihijatri su ili: 1) kliničara koji su specijalizirani u psihijatriji i certificirani u liječenju mentalnih bolesti ; [27] ili (2) znanstvenici u akademskoj području psihijatrije koji su kvalificirani kao istraživački liječnika u tom području. Psihijatri također mogu proći kroz značajne obuke provoditi psihoterapiju , psihoanalizu i kognitivno bihevioralne terapije , ali to je njihov trening kao liječnici koji ih razlikuje od ostalih stručnjacima za mentalno zdravlje . [27]
Kao izbor karijere [ uredi ]
Psihijatrija nije popularan izbor karijere među studentima medicine, iako su plasmani medicinske škole ocijenjeno pozitivno. [28] To je dovelo do značajnog nedostatka psihijatara u SAD-u i drugdje. [29] strategije da se ispravi ovo su uključeni korištenje od kratkih "degustator" plasmana u ranim medicinske školskog programa [28] i pokušava proširiti psihijatrije usluge dodatno pomoću telemedicinske tehnologije i druge metode. [30]
Subspecijalnosti [ uredi ]
Području psihijatrije ima mnogo subspecijalnosti (poznate i kao zajedništva ) za koje je potrebna dodatna obuka koji su certificirani od strane američke Uprave za psihijatriju i neurologiju (ABPN) i zahtijevaju Održavanje programa za certifikaciju (MOC) za nastavak. Sljedeće su: [31]
Klinička neurofiziologija
forenzička psihijatrija
Ovisnost psihijatrija
Dijete i Adolescent Psychiatry
gerijatrijske psihijatrije
Hospicij i palijativna medicina
upravljanje bol
Psihosomatske medicine (također poznat kao psihijatriji konzultacije-vezu )
Sleep medicine
Nadalje, drugi specijaliteti koje postoje su: [32]
Cross-kulturni psihijatrija
Hitna psihijatrija
Poteškoće u učenju
neurorazvojni poremećaj
Kognitivnih bolesti kao što je u različitim oblicima demencije
Biološka psihijatrija
psihijatrija u zajednici
Globalna Mentalno zdravlje
Vojna psihijatrija
Socijalna psihijatrija
Ovisnost psihijatrija ; fokusira na procjeni i liječenju pojedinaca s alkoholom, lijekova ili drugih poremećaja povezanih sa supstancom, a osoba s dvostrukim dijagnozom povezan sa supstancom i drugih psihijatrijskih poremećaja. Biological Psychiatry ; pristup u psihijatriji koja ima za cilj da razumiju mentalne poremećaje u smislu biološke funkcije živčanog sustava. dječje i adolescentne psihijatrije ; grana psihijatrije koja se bavi u radu s djecom, tinejdžerima i njihovim obiteljima. psihijatrija Zajednice ; pristup koji odražava inkluzivnog javnozdravstveni perspektivu i prakticira u zajednici mentalno zdravlje usluga . [33] cross-kulturne psihijatrija ; grana psihijatrije bavi kulturnom i etničkom kontekstu mentalnog poremećaja i psihijatrijskih usluga. Hitna psihijatrije ; klinička primjena psihijatrije u postavkama hitne. Forenzička psihijatrija ; sučelje između prava i psihijatrije. gerijatrijske psihijatrije ; grana psihijatrije koja se bavi proučavanjem, prevenciju i liječenje mentalnih poremećaja kod ljudi u starijoj dobi. Globalna Mentalno zdravlje ; područje studija, istraživanja i prakse koja stavlja prioritet na poboljšanje mentalnog zdravlja i postizanja jednakosti u mentalnog zdravlja za sve ljude širom svijeta. [34] -> za vezu psihijatrija ; grana psihijatrije koja se bavi sučelju između drugih medicinskih specijalnosti i psihijatrije. Vojni psihijatrije ; pokriva posebne aspekte psihijatrije i mentalne poremećaje unutar vojnog konteksta. neuropsihijatrije ; grana medicine koja se bavi mentalnim poremećajima koji se mogu pripisati bolesti živčanog sustava. socijalne psihijatrije ; grana psihijatrije koja se fokusira na interpersonalne i kulturnom kontekstu mentalnog poremećaja i mentalne dobrobiti.
U većim zdravstvenih organizacija, javnih i privatnih, psihijatri često služe u viši uloge upravljanja, gdje su odgovorni za učinkovito i djelotvorno pružanje usluga mentalnog zdravlja za sastavnica organizacije. Na primjer, načelnik mentalno zdravlje usluga u većini VA medicinskih centara obično psihijatar, iako psiholozi povremeno su odabrani za radno mjesto, kao dobro. [ Citat potreban ]
U Sjedinjenim Američkim Državama, psihijatrija je jedna od rijetkih specijaliteta koji ispunjavaju uvjete za daljnje obrazovanje i board-certifikaciju u liječenju boli , palijativne medicine i sna medicine .
Istraživanja [ uredi ]
Psihijatrijski istraživanje je, po svojoj prirodi, interdisciplinarni; kombinirajući socijalne, biološke i psihološke perspektive u pokušaju da razumiju prirodu i liječenje mentalnih poremećaja. [35] Klinička i istraživačke psihijatri proučiti osnovne i kliničke psihijatrijske teme na istraživačkim institucijama i objavljivati članke u časopisima. [12] [36] [37] [38] Pod nadzorom Institutional review zajednice , psihijatrijske kliničke istraživači pogledajte temama kao što su neuroprikazivanja, genetika, i psihofarmakologiju u cilju poticanja dijagnostičku valjanost i pouzdanost, otkriti nove metode liječenja, kao i klasifikaciju novih mentalnih poremećaja. [39]
Klinička primjena [ uredi ]
Dijagnostički sustavi [ uredi ]
Vidi također Dijagnostički klasifikacija i ljestvice koriste u psihijatriji psihijatrijske dijagnoze se odvijati u raznim sredinama i obavljaju razne zdravstvene profesionalce . Dakle, dijagnostički postupak može varirati jako temelju ovih čimbenika. Obično, međutim, psihijatrijska dijagnoza koristi diferencijalna dijagnoza postupak gdje se ispit mentalni status se provodi i fizikalni pregled, s patološkim , psihopatološkim ili psihosocijalnim povijesti dobivenih, a ponekad neuroimages ili druge neurofiziološki mjerenja uzimaju, ili testovi ličnosti i kognitivnih testova primijeniti. [40] [41] [42] [43] [44] U nekim slučajevima, skeniranje mozga može se koristiti kako bi se isključila iz drugih medicinskih bolesti, ali u ovom trenutku se oslanja na mozak skenira sama ne može točno utvrditi duševne bolesti ili reći rizik od dobivanja duševne bolesti u budućnosti. [45] nekoliko psihijatri počinju da koriste genetiku tijekom dijagnostičkog postupka, ali u cjelini to ostaje predmet istraživanja. [46] [47] [48]
Dijagnostički priručnici [ uredi ]
Vidi također: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje
Tri glavna dijagnostička priručnike koji se koriste za klasifikaciju mentalnih stanja zdravlja su u uporabi danas. ICD-10 je proizvedena i objavljen od strane Svjetske zdravstvene organizacije , uključuje poglavlje o psihijatrijskim stanjima, te se koristi u cijelom svijetu. [49] Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje , koji se proizvode i objavila American Psychiatric Association , je prije svega fokusiran o psihičkim uvjetima zdravlja i je glavni alat za klasifikaciju u SAD-u . [50] Ona je trenutno u svojoj petoj revidirano izdanje, a također se koristi u cijelom svijetu. [50] kinesko društvo za psihijatriju je također producirao dijagnostički priručnik je kineski klasifikacija mentalnih bolesti . [51]
Navedena namjera dijagnostičkih priručnika je tipično za razvoj ponovljivih i klinički korisne kategorije i kriterije, kako bi se olakšao konsenzus i dogovorene standarde, dok se atheoretical što se tiče etiologije. [50] [52] Međutim, kategorije su ipak na temelju određenih psihijatrijskih teorija i podataka; oni su široke i često propisuje brojne moguće kombinacije simptoma, a mnogi od kategorije preklapaju simptomatologije ili obično javljaju zajedno. [53] Iako je izvorno namijenjen samo kao vodič za iskusne liječnike obučeni u uporabi, nomenklatura je sada široko koristi kliničari, administratorima i osiguravajućih društava u mnogim zemljama. [54]
DSM je privukla pohvale za standardizaciju psihijatrijske dijagnostičke kategorije i kriterije. Također je privukla kontroverze i kritike. Neki kritičari tvrde da je DSM predstavlja neznanstvene sustav koji ugrađena mišljenje nekolicine moćnih psihijatara. U tijeku su pitanja koja se odnose na valjanost i pouzdanost dijagnostičkih kategorija; oslanjanje na površne simptomima ; uporaba umjetnih podjela između kategorije i iz ' normalnosti '; Moguće kulturna pristranost, Medikalizacija ljudske nevolje i financijskih sukoba interesa , uključujući s praksom psihijatara i uz farmaceutsku industriju ; političke kontroverze oko uključivanja ili isključivanja dijagnoza iz priručnika, u cjelini ili u svezi s određenim pitanjima; i iskustvo onih koji su najizravnije pogođena priručniku od dijagnoze, uključujući potrošačke / preživjelog pokreta . [55] [56] [57] [58] Objava DSM, uz čvrsto čuvana autorskih prava, sada čini APA više od 5 milijuna $ godišnje, povijesno dodajući do više od 100 milijuna $. [59]
Liječenje [ uredi ]
Crystal Clear app kedit.svg
Ovaj dio može biti potrebno prepisivati u potpunosti u skladu sa Wikipedije je standarde kvalitete . I Vi možete pomoći . Stranica za razgovor može sadržavati prijedloge. (Svibanj 2009.)
Opća razmatranja [ uredi ]
NIMH Savezna agencija pacijent ima mjesta za psihijatrijska istraživanja u Marylandu, SAD.
Osobe s mentalnim uvjetima zdravlja često nazivaju bolesnicima , ali također može biti nazvana klijente , potrošače ili primatelja usluge. Oni mogu doći pod skrbi psihijatrijskih liječnika ili drugih psihijatrijskih praktičara različitim putevima, dva najčešće se samo- uputnicu ili uputnicu od liječnika primarne zdravstvene zaštite. Alternativno, osoba može uputiti u bolnici medicinskog osoblja, po nalogu suda , prisilno predanosti , ili, u Velikoj Britaniji i Australiji, tako secira pod zakonom mentalnog zdravlja .
Osobe koje prolaze kroz psihijatrijsku procjenu ocjenjuje psihijatar za njihovo psihičko i fizičko stanje. To obično uključuje intervjue osobu, a često i dobivanje informacija iz drugih izvora, kao što su drugi zdravstva i socijalne skrbi profesionalaca, rodbini, suradnicima, za provedbu zakona, hitne medicinske službe i psihijatrijskim mjernim skalama . Pregled mentalnog stanja provodi se i fizički pregled obično izvodi utvrditi ili isključiti druge bolesti koje se mogu pridonose navodnih psihičkih problema. Tjelesni pregled također može poslužiti za utvrđivanje bilo kakve znakove samoozljeđivanja ; Ovaj pregled je često izvodi netko drugi psihijatar, pogotovo ako krvne testove i medicinske imaging izvode.
Kao i većina lijekova, psihijatrijski lijekovi mogu izazvati neželjene učinke kod pacijenata, a neki zahtijevaju stalnu terapeutsku praćenje droga , na primjer pune krvnih stanica u serumu razine lijeka, funkciju bubrega, jetre i / ili funkciju štitnjače. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) ponekad se primjenjuje za ozbiljne i onemogućavanje stanja, kao što su oni ne reagira na lijekove. Učinkovitost [60] [61] i nepoželjne efekte psihijatrijskih lijekova može varirati od pacijenta do pacijenta.
Već dugi niz godina, polemika je okružena korištenje prisilnog liječenja i korištenje termina "nedostatak uvida" u opisivanju pacijenata. Mentalno zdravlje zakoni znatno razlikuju među državama, ali u mnogim slučajevima, prisilno psihijatrijsko liječenje dopušteno kada se smatra da je rizik za pacijenta ili netko drugi zbog bolesti pacijenta. Prisilno liječenje se odnosi na tretman koji se javlja na temelju liječnika preporukama bez potrebe suglasnost pacijenta. [62]
Mentalno zdravlje pitanja kao što su poremećaji raspoloženja i shizofrenije i ostalih psihotičnih poremećaja su princip najčešće dijagnoze za Medicaid super utilizers u SAD-u 2012. [63]
Bolničko liječenje [ uredi ]
Psihijatrijski tretmani su se promijenile u posljednjih nekoliko desetljeća. U prošlosti, psihijatrijski pacijenti često su u bolnici za šest mjeseci ili više, s nekim slučajevima koji uključuju bolničko liječenje za mnogo godina. Danas ljudi primaju psihijatrijsko liječenje veća je vjerojatnost da se vidi kao ambulantno . Ako je potrebno bolničko liječenje, prosječni boravak u bolnici je oko jedan do dva tjedna, a samo mali broj primanje dugoročne bolničko liječenje. [ Citat potreban ]
Psihijatrijski Bolnički pacijenti su ljudi primljeni u bolnicu ili kliniku za primanje psihijatrijsku njegu. Neki su priznali volje, možda zalaže za sigurnu bolnicu, ili u nekim slučajevima do objekta unutar zatvorskog sustava. U mnogim zemljama, uključujući SAD i Kanadu, kriteriji za prisilno upis variraju s lokalnom jurisdikcijom. Oni mogu biti široko koliko ima uvjet za mentalno zdravlje, ili kao uska kao neposredna opasnost za sebe i / ili druge. Dostupnost Bed često pravi odrednica za prijem odluka da se tesko javnim objektima. Europsko zakonodavstvo o ljudskim pravima ograničava pritvor na medicinski ovjereni slučajeva mentalnih poremećaja, i dodaje pravo na pravodobno sudske kontrole pritvora. [ Citat potreban ]
Ljudi mogu biti primljeni dobrovoljno, ako liječnik smatra da je sigurnost nije ugrožena ovim manje restriktivne opciju. Stacionarna psihijatrijski odjeli mogu biti sigurna (za one koji misli da imaju određenu opasnost od nasilja ili samoozljeđivanja) ili otključana / otvorena. Neki odjeli su mješoviti seks dok istospolnih štićenika sve su omiljeni kako bi zaštitili žene bolničkih. Nakon što se u njezi u bolnici, ljudi procjenjuju , prati, a često daje lijekove i briga multidisciplinarnog tima, koji može uključivati liječnike, ljekarnike, psihijatrijske sestra praktikante psihijatrijskih sestara , klinička psihologinja, psihoterapeutkinja, psihijatrijske socijalnih radnika, radnog terapeuta i socijalni radnici. Ako osoba prima liječenje u psihijatrijsku bolnicu je ocijenjena kao posebno izložene riziku od sebe ili druge štete, oni se mogu staviti na stalnoj jedan-na-jedan nadzorom i mogu biti fizički suzdržani ili lijekom. Ljudi na bolničkih odjela može se dopustiti izlazak na vrijeme, bilo popraćeno ili na vlastitu. [64]
U mnogim razvijenim zemljama došlo je do masivne smanjenje psihijatrijskih kreveta od sredine 20. stoljeća, s rastom skrbi u zajednici. Standardi bolničku njegu i dalje predstavlja izazov u nekim javnim i privatnim objektima, zbog razine financiranja, te objekata u zemljama u razvoju obično grubo neadekvatni iz istog razloga. Čak iu razvijenim zemljama, programe u javnim bolnicama uvelike variraju. Neki mogu ponuditi strukturiranih aktivnosti i terapije koje se nude iz mnogih perspektiva, dok drugi mogu imati samo sredstva za medicating i praćenje bolesnika. To može biti problematično u tome je najveća količina terapeutskog rada ne bi zapravo odvijaju u bolnici. To je razlog zašto su bolnice sve više koristi u ograničenim situacijama i trenutcima krize u kojoj pacijenti su izravna prijetnja za sebe ili druge. Alternative psihijatrijskim bolnicama koje mogu aktivno nude više terapeutskih pristupa uključuju rehabilitacijskim centrima ili "rehab" kao popularno naziva. [ Citat potreban ]
Ambulantno liječenje [ uredi ]
Ambulantno liječenje uključuje povremene posjete psihijatra za savjetovanje u svom uredu, ili u ambulanti u zajednici. Početni sastanke, na kojima je psihijatar obavlja psihijatrijsku procjenu ili ocjenu pacijenta, obično 45 do 75 minuta u dužinu. Follow-up sastanci su općenito kraći u trajanju, odnosno 15 do 30 minuta, s naglaskom na podešavanja lijekove, pregled potencijalne lijekove interakcije, s obzirom na utjecaj drugih zdravstvenih poremećaja na pacijenta mentalnog i emocionalnog funkcioniranja te savjetovanje pacijenata o promjenama oni mogu učiniti kako bi se olakšalo liječenje i ukloniti simptome (npr, vježbe, kognitivne tehnike terapije, spavati higijene za ime samo nekoliko). Učestalost kojom psihijatar vidi ljude u liječenju varira, od jednom tjedno do dva puta godišnje, ovisno o vrsti, težini i stabilnosti stanja svake osobe, a ovisno o tome što je liječnik i pacijent odluči bi bilo najbolje.
Sve, psihijatri ograničavaju svoju praksu kako bi psihofarmakologiju (propisivanje lijekova), za razliku od ranije prakse u kojima bi psihijatar dati tradicionalne 50-ak minuta psihoterapije sjednice, od kojih Psihofarmakologija bi biti dio, ali većina sjednice savjetovanja sastojao od "razgovor terapija." Ovaj pomak je započeo u ranim 1980-ih i ubrzan u 1990-ih i 2000-ih. [65] Glavni razlog za ovu promjenu je bio nastup uspio skrb osiguranja planovi koji su počeli da se ograniči naknadu za psihoterapijskih sastanaka koje psihijatri. Pretpostavka je da Psihofarmakologija bio barem jednako učinkovit kao psihoterapiju, i to bi mogao biti isporučen učinkovitije, jer je potrebno manje vremena za imenovanje. [66] [67] [68] [69] [70] [71] Na primjer većina psihijatara raspored tri ili četiri praćenje imenovanja na sat, što je suprotno viđenje jednog pacijenta po satu u tradicionalnoj psihoterapiji model. [a] Zbog tog pomaka u praksi uzorcima, psihijatri često uputiti bolesnika koga mislite da bi koristi od psihoterapije s drugim stručnjacima za mentalno zdravlje, npr, kliničkim socijalnim radnicima i psiholozima. [72]
Povijest [ uredi ]
Glavni članak: Povijest psihijatrije
Najraniji poznati tekstovi o mentalnim poremećajima su iz drevne Indije i uključuju Ayurvedski tekst, charaka samhita . [73] [74] Prva bolnica za liječenje mentalnih bolesti utvrđeni su u Indiji tijekom pne 3. stoljeća. [75]
Grci su također stvorio rane rukopise o mentalnim poremećajima. [76] U 4. stoljeću prije Krista, Hipokrat je teoretizirao da fiziološke abnormalnosti mogu biti korijen mentalnih poremećaja. [77] U 4. do 5. stoljeća prije Krista Grčkoj, Hipokrat je napisao da je posjetio Demokrit i našao ga u svoj vrt i rezanje otvorene životinje. Demokrit je objasnio da je on pokušava otkriti uzrok ludila i melankolije. Hipokrat je pohvalio njegov rad. Demokrit je sa sobom knjigu o ludilu i melankolije. [78] Tijekom 5. stoljeća prije Krista, mentalnih poremećaja, posebno onih s psihotičnim obilježjima, razmatrane su nadnaravna porijekla, [77] pogledom koji je postojao u cijeloj staroj Grčkoj i Rimu . [77 ] Vjerski vođe često se okrene prema verzijama egzorcizma za liječenje mentalnih poremećaja često koristeći postupke koji mnogi smatraju okrutnim i / ili barbarske metode. [77]
Islamsko zlatno doba njeguje rane studije u islamskom psihologiji i psihijatriji, s mnogim znanstvenicima koji su pisali o mentalnim poremećajima. Perzijski liječnik Muhammed ibn Zakariya al-Razi , također poznat kao "Razes", pisao tekstove o psihičkim u 9. stoljeću. [79] Kao glavni liječnik u bolnici u Bagdadu, bio je i direktor jednog od prva psihijatrijska odjeli u svijetu. Dvije od njegovih djela u određenom, El-Mansuri i Al-Hawi, daju opise i tretmani za duševne bolesti. [79]
Ebu Zejd el-Balkhi , poznat na Zapadu kao "Avicenna", bio je perzijski Polymath tijekom 9. i 10. stoljeća i jedan od prvih klasificirati neurotski poremećaji. Je razvio kognitivnu terapiju da bi se tretirala svaki od tih klasificiranih neurotskih poremećaja. On je klasificiran neuroze u četiri emocionalnih poremećaja: straha i tjeskobe , ljutnje i agresije , tuge i depresije , te opsesije . Al-Balkhi klasificirani tri vrste depresije: normalno depresije ili tuga (huzn), endogena depresija podrijetlom iz tijela, i jalova kliničku depresiju . Podrijetlom izvan tijela [80]
Specijalistički bolnice su građene u Bagdadu u 705 AD, [81] a zatim Fes u ranom 8. stoljeću, a Kairo je u 800 AD. [ Citat potreban ] Specijalistički bolnice, kao što su Bethlemova Royal Hospital u Londonu su izgrađene u srednjovjekovnoj Europi od 13. stoljeća za liječenje mentalnih poremećaja, ali su se samo kao pritvorskih ustanova i ne pružaju bilo koju vrstu liječenja. [82]
Početak psihijatrije kao medicinske specijalnosti datiran do sredine devetnaestog stoljeća, [76] iako je njegova klijavost se može pratiti do kasnog osamnaestog stoljeća. U kasnom 17. stoljeću, privatni azili za ludi počnu se razmnožavati i širiti u veličini. U 1713. Bethel bolnica Norwich je otvoren, prvi svrhu izgrađen azil u Engleskoj. [83] U 1656, Francuski kralj Louis XIV stvorio javni sustav bolnica za one koji pate od mentalnih poremećaja, ali kao u Engleskoj, ne pravi tretman je bio primijenjena. [84]
Tijekom prosvjetiteljstva stavovima psihički bolesne počeo mijenjati. On je došao da se gleda kao poremećaj koji je zahtijevao milosrdan liječenje. U 1758. engleski liječnik William Battie napisao svoj traktat o Madness o upravljanju mentalnog poremećaja . Bilo je kritika usmjerena osobito na Bethlemova bolnici , gdje je konzervativni režim nastavio koristiti barbarsku skrbništvo tretman. Battie zagovarali po mjeri liječenje bolesnika neizravnim čistoću, dobru hranu, svježi zrak i odvlačenje pažnje od prijatelja i obitelji. Tvrdio je da mentalni poremećaj nastao iz disfunkcije materijalnog mozga i tijela, a ne unutarnjeg funkcioniranja uma. [85] [86]
Dr. Philippe Pinel na Salpetriere, 1795 po Tony Robert-Fleury . Pinel rješenja o uklanjanju lanaca od pacijenata na Pariškom azilu za ludi žene.
Uvođenje moralne Liječenje je započeto samostalno od strane francuskog liječnika Philippe Pinel i engleski kveker William Tuke . [77] U 1792. Pinel postao glavni liječnik na Bicêtre bolnici . Pacijenti su ostavljeni da se slobodno kreću oko bolnice, i na kraju tamne tamnice su zamijenjeni sa sunčanim, dobro prozračenim prostorijama. Pinel učenik i nasljednik, Jean Esquirol (1772-1840), otišao na pomoći uspostaviti 10 novih mentalnih bolnica koja upravlja na istim principima. [87]
Iako Tuke, Pinel i drugi su pokušali napraviti daleko sa fizičkog ograničenja, ona je ostala raširena u 19. stoljeću. Na Lincoln azil u Engleskoj, Robert Gardiner Hill , uz potporu Edward Parker Charlesworth , pionir načina liječenja koja je odgovarala: "sve vrste" pacijenata, tako da se mehanički sustavi zaštite i prisila može biti odbačeno - situacija je konačno postignut u 1838. u 1839 narednika John Adams i dr John Conolly bili impresionirani radom Hill, i uveo metodu u svoj Hanwell azil , do tada najveći u zemlji. [88] [89]
Moderno doba institucionalizirane odredbe za skrb o psihički bolesne, počela je u prvoj polovici 19. stoljeća s velikom državnom vodio napora. U Engleskoj, Zakon ludilo 1845 bio je važan orijentir u liječenju mentalno bolestan, kao što je izričito promijenio status psihički bolesne ljude na pacijente koji su potrebni liječenje. Svi azili su dužni da imaju pisane propise i da imaju stanovnik kvalificiranog liječnika . [90] [ full citat potreban ] U 1838, Francuska donijela zakon regulirati oba priznanja u azilima i tražitelja usluga u cijeloj zemlji. U Sjedinjenim Američkim Državama, montaža državnih azila započela je s prvim zakonom za stvaranje jedne u New Yorku, koji je donesen 1842. State Hospital Utica je otvorena oko 1850. Mnogi državnim bolnicama u SAD-u su izgrađene u 1850 i 1860 na Kirkbride plana , arhitektonskog stila je značilo da ima ljekovito djelovanje. [91]
Na prijelazu stoljeća, Engleska i Francuska u kombinaciji imao samo nekoliko stotina pojedinaca u azilima. [92] Do kasnih 1890-ih i ranih 1900-ih, taj broj popeo na stotine tisuća. Međutim, ideja da je mentalna bolest može biti poboljšana kroz institucionalizaciju naletio na teškoće. [93] Psihijatri su pritisak od strane sve većom populacijom pacijenata, [93] i azila ponovno postao gotovo ne razlikuje od pritvorskih ustanova, [94]
U ranim 1800-ih, psihijatrija je napravio napredak u dijagnostici duševne bolesti širenjem kategorije duševne bolesti uključuju poremećaje raspoloženja , osim na razini bolest obmane ili IC racionalnosti . [95] 20. stoljeće uvela novi psihijatriju u svijet, s različitih perspektiva gledanja na mentalnih poremećaja. Za Emil Kraepelin, početnih ideja iza biološke psihijatrije, navodeći da su različiti mentalni poremećaji su sve biološke prirode, razvila se u novom konceptu "živce", a psihijatrija je postala gruba aproksimacija neurologije i neuropsihijatrije. [96] Nakon Sigmunda Freuda je pionirski rad, ideje koje proizlaze iz psihoanalitičke teorije i počeo da se ukorijene u psihijatriji. [97] psihoanalitički teorija postala popularna među psihijatrima, jer je dopustio da se pacijenti koji se liječe u privatnim praksama umjesto uskladištena u azilima. [97]
Otto Loewi je djelo dovelo do identifikacije prvog neurotransmitera acetilkolina .
Do 1970-ih, međutim, psihoanalitička škola misli postali marginalizirani unutar područja. [97] Biološka psihijatrija se opet za to vrijeme. Psihofarmakologija postala sastavni dio psihijatrije počevši od Otto Loewi 's otkrićem neuromodulatornim svojstava acetilkolina ; tako ga identificira kao prvi poznati neurotransmitera. [98] Neurovizualizacija je prvi put korištena kao sredstvo za psihijatriju u 1980. [99] Otkriće klorpromazin učinkovitosti je u liječenju shizofrenije u 1952 revolutionized liječenje poremećaja, [100] kao i litijev karbonat sposobnost da stabiliziraju uspone i padove raspoloženja u bipolarnom poremećaju u 1948. [101] Psihoterapija je još uvijek koristi, ali kao tretman za psihosocijalnim pitanjima. [102]
Godine 1963., američki predsjednik John F. Kennedy uvela zakon delegiranje Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje za administraciju Zajednica mentalno zdravlje centara za one koji se ispuštaju iz državne psihijatrijske bolnice. [103] Međutim, kasnije, Zajednica mentalnog zdravlja Centri fokus pomaknut na pružanje psihoterapije za one koji pate od akutnih, ali manje ozbiljnih mentalnih poremećaja. [103] na kraju nije bilo dogovori aktivno praćenje i liječenje teško psihički bolesnih pacijenata koji su bili ispušteni iz bolnice, što je rezultiralo u velikoj populaciji ljudi kronično beskućnika koji pate od duševne bolesti. [103]
Kontroverze i kritike [ uredi ]
Glavni članak: kontroverze oko psihijatrija
Kontroverze je često okružena psihijatriju, a pojam anti-psihijatrija je skovao psihijatar David Cooper u 1967. protiv psihijatrije pogled je da psihijatrijski tretmani su na kraju više štete nego korisno za pacijente, a povijest psihijatrije je uključuje ono što se sada može vidjeti kako je opasno tretmani, kao što lobotomiju . [104] Nekoliko bivših pacijentica grupe postali anti-psihijatrijski, često se odnosi na sebe kao " preživjeli ". [104]
Nema komentara:
Objavi komentar